道家與中醫(yī)

     中醫(yī)理論的形成與中國(guó)傳統(tǒng)文化中的儒、道有著緊密的聯(lián)系，其中道家思想對(duì)中醫(yī)的影響尤為深遠(yuǎn)。為了追求“長(zhǎng)生不老、得道成仙”，道家特別注重醫(yī)學(xué)以及養(yǎng)生延壽之術(shù)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為要達(dá)到成仙的目的，必須先祛病健身。因而許多道教徒通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，創(chuàng)立并發(fā)展了與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說(shuō)既有聯(lián)系又相區(qū)別的醫(yī)藥學(xué)說(shuō)和醫(yī)療技術(shù)，從而使道家思想滲透到中醫(yī)學(xué)的基本理論學(xué)說(shuō)和臨床實(shí)踐。
     道家思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響最基本的一點(diǎn)在于，道家的哲學(xué)觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的目的在一定程度上相吻合。長(zhǎng)生不老，得道成仙是道家哲學(xué)的終極追求，而醫(yī)學(xué)的目的也是為了治療疾病，保持健康，從而達(dá)到延年益壽。這一基本點(diǎn)的一致使得道家的許多思想成為中醫(yī)學(xué)的基本理論。
1　道家思想與中醫(yī)理論
      道家對(duì)中醫(yī)理論的影響首先表現(xiàn)在道家辯證的思維方式對(duì)中醫(yī)理論所產(chǎn)生的重要啟發(fā)。道家認(rèn)為人的生命是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程?！兜赖陆?jīng)》上云：“飄風(fēng)不終朝，驟雨不終日，……天地尚不能久，而況于人乎!”[1]道家這種運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)使得中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人的年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致人體生理機(jī)能的變化，從而呈現(xiàn)出由強(qiáng)到弱，由盛到衰的過(guò)程。
道家另一重要的哲學(xué)思想就是矛盾的觀點(diǎn)，認(rèn)為矛盾存在于一切事物之中，矛盾無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。“有無(wú)相生，難易相成，長(zhǎng)短相形，高下相傾，音聲相合，前后相隨，恒也”[1]被認(rèn)為是對(duì)矛盾最經(jīng)典的記載。道家矛盾的觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)所吸納，成為其診斷和治療的重要依據(jù)。在診斷的過(guò)程中，醫(yī)師會(huì)注意到陰與陽(yáng)、寒與熱、表與里、虛與實(shí)等方面的對(duì)立，從而在治療的過(guò)程中對(duì)癥下藥，如寒者熱之，也就是對(duì)于寒病，要使用熱藥，使之不寒。如果醫(yī)師不能注意到這些矛盾的對(duì)立方面，則會(huì)犯寒其寒或熱其熱的大忌，貽誤病人的病情。
      此外，道家還認(rèn)為矛盾的雙方在一定的條件下可以向相反的方向轉(zhuǎn)化，正如老子所說(shuō)的 “正復(fù)為奇，善復(fù)為妖”[1]，指的就是在條件具備的情況下，矛盾的一方正可以轉(zhuǎn)化為另一方奇，善良可以轉(zhuǎn)化為邪惡。這一思想對(duì)中醫(yī)的啟發(fā)，使之形成了諸如“寒極生熱，熱極生寒”的理論。道家哲學(xué)辯證的思維方式為中醫(yī)理論的形成提供了方法論的指導(dǎo)，擴(kuò)展了中醫(yī)學(xué)的理論視野。
　 道家對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的影響還表現(xiàn)在道家主要哲學(xué)思想和理論對(duì)中醫(yī)理論本身的影響。
“精”、“氣”、“神”是道家思想中的重要術(shù)語(yǔ)?！豆茏?bull;內(nèi)業(yè)篇》云“精也者，氣之精也”[2]；《心術(shù)》下篇也云，“氣者，身之充也”[2]，對(duì)于神的記載，《史記•太史公自序》中提到“人所生者神也……神離則死，……神者生之本也”[3]，從以上的史料來(lái)看，道家認(rèn)為精、氣、神是與道緊密聯(lián)系在一起的，或者說(shuō)，從生命運(yùn)動(dòng)方面而言，精、氣、神就是道，同時(shí)它們也是生命的根本。這種觀點(diǎn)幾乎完全被中醫(yī)學(xué)理論所采用，中醫(yī)至今認(rèn)為維持人體生存最根本的物質(zhì)就是氣，神其實(shí)就是氣，而精則有先天與后天之分人在出生前，主要是稟先天之精氣，先天之氣受之于父母；后天的精氣則主要依賴于飲食、運(yùn)動(dòng)所得，人在出生后，主要靠后天之氣來(lái)維持人體的生存發(fā)展。因而在中醫(yī)里面，精、氣、神可以統(tǒng)稱為“氣”。在老子看來(lái)，人以及宇宙萬(wàn)物，都是由道生元?dú)猓儆山M成元?dú)獾年帤夂完?yáng)氣構(gòu)成天地萬(wàn)物，因而氣不但是人體最重要的組成
部分，也是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物最主要的物質(zhì)。正因?yàn)槿绱?，道家主張，要善于養(yǎng)氣才能身體健康，延年益壽，由此，道家形成了一系列的氣功導(dǎo)引之術(shù)，氣功導(dǎo)引之術(shù)包括靜功和動(dòng)功，是道家的養(yǎng)生之道，以后被中醫(yī)養(yǎng)生家應(yīng)用于防治疾病和延年益壽，是中國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要文化遺產(chǎn)之一。
    《老子》第二十五章中的“人法地，地法天，天法道，道法自然”[1]集中地反映了道家“順乎自然”的思想。老子主張萬(wàn)物要順乎自然，無(wú)為而治則無(wú)為而無(wú)所不為，從而達(dá)到“天人合一”的境界。中醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上也提出了人與自然合一的思想，認(rèn)為人的生理活動(dòng)應(yīng)順乎自然界，與自然界的變化和規(guī)律保持協(xié)調(diào)一致。人的活動(dòng)要順乎自然這一思想在很多中醫(yī)典籍里面也可以看到，《黃帝內(nèi)經(jīng)》包含的“天人合一”的思想，不僅指人與自然的一體化，還包括人與所生活的社會(huì)乃至政治環(huán)境的協(xié)調(diào)?！端貑?wèn)•四氣調(diào)神大論》也提出“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。……逆之則災(zāi)害生，從之則茍疾不起，是謂得道。”[4]這就告訴我們應(yīng)根據(jù)季節(jié)的不同來(lái)調(diào)養(yǎng)自己的身體，順乎自然規(guī)律，才能身體安康；逆道而行則只能“災(zāi)害生”。需要澄清的一點(diǎn)是，道家主張的“順乎自然，無(wú)為而治”并不是要求人一味消極被動(dòng)地順乎自然界。道家也提倡人要采取積極的措施，主動(dòng)地去適應(yīng)自然規(guī)律，如《素問(wèn)•移精變氣論》中記載的要“動(dòng)作以避寒，陰居以避暑”[4]，這就是通過(guò)人的主觀努力，創(chuàng)造條件來(lái)適應(yīng)自然規(guī)律。
    “自然無(wú)為”對(duì)中醫(yī)的影響還表現(xiàn)在養(yǎng)生方面。主張順乎自然，無(wú)為而治，也就是主張過(guò)一種心平氣和，清心寡欲，并且有規(guī)律的生活，這是與那種煩躁、急功近利和愛(ài)慕虛榮的生活相對(duì)立的。因此，養(yǎng)生主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，于內(nèi)而言，養(yǎng)生先要養(yǎng)性，做到老子所謂的“清凈無(wú)為”。所謂“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，……令人心發(fā)狂”[1]，正是論述了人們過(guò)于追求物質(zhì)文化生活的危害，只有排除內(nèi)心的雜念，斷絕外在各種各樣的貪欲，才能求得內(nèi)心的清凈平和，保持積極、樂(lè)觀、向上的心態(tài)和良好的精神面貌。類似的思想在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可以找到，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)恬譫虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)”[4]這種養(yǎng)生理論倡導(dǎo)的正是從精神上做到清心寡欲，清凈自然?！兜赖陆?jīng)》也主張人要返樸歸真保持醇厚敦實(shí)的天性，做到“見(jiàn)素抱樸，少私寡欲”[1]；于外而言，養(yǎng)生的順乎自然是指日常生活要做到有規(guī)律，如起居有常，養(yǎng)成按生理要求按時(shí)作息的好習(xí)慣；其次，還要做到生活有節(jié)制，如少欲、少怒、少愁、不暴飲暴食，否則就會(huì)損害身體健康。這一點(diǎn)陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中也指出，“養(yǎng)性之道，莫久行、久坐、久臥、久視、久聽(tīng)，莫強(qiáng)食飲、莫大沉醉、莫大愁憂、莫大哀思，此所謂能中和，能中和者，必久壽也。”[5]
 2　道術(shù)、道家經(jīng)典與中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐
     “符水咒說(shuō)”是古代道家用來(lái)祈禱和祭祀的法術(shù)，以祈求庇佑，避免災(zāi)難，后用來(lái)作為一種治療疾病的方法，相傳能驅(qū)魔除妖于體外。 “符”通常是通道術(shù)之人用墨筆或毛筆在專用的黃紙上畫的一些不規(guī)則線條和神秘圖案。“咒”即為咒語(yǔ)，被認(rèn)為能起到與神靈交通的作用。一般說(shuō)來(lái)，“符”和“咒”往往一起使用。道士一邊念咒語(yǔ)，一邊將符燒成灰，放入杯里的水中，從而制成能治病驅(qū)邪的“符水”。道教建立初期，相傳太平道領(lǐng)袖張角曾“畜養(yǎng)弟子，跪拜首過(guò)，符水咒說(shuō)以治病，病者頗愈，百姓信向之”[6]。五斗米道的創(chuàng)始人張陵及其子張衡也都曾以符水治病。東漢末年，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，各種瘟疫流行，在這種混亂的背景下，道教卻得到了發(fā)展，究其原因，道教借助“符”和“咒”為百姓治病是其擴(kuò)大影響的重要手段。有關(guān)此事多記載在《太上洞淵神咒符》中，“中原混亂，饑饉橫行，……人多疾病，……唯有奉持供養(yǎng)《神咒經(jīng)》者，萬(wàn)病自消，終不橫死”[7]，對(duì)“善心之人，橫遭災(zāi)疫”，請(qǐng)“三洞道士”為其建齋、行道、轉(zhuǎn)經(jīng)、設(shè)蘸、誦咒、呈章、燒香[7]。南北朝的《陸先生道門科略》敘述了“若疾病之人，不勝湯藥針灸，唯服符飲水及首生年以來(lái)所犯罪過(guò)，罪應(yīng)死者，皆為原赦，積疾苦難，莫不生全”[7]。陶弘景也記載了漢中地區(qū)的道徒仍沿用“原赦罪過(guò)”，達(dá)到“百病消除”的目的。甚至在北宋期間，“符”和“咒”還常常在民間被用以治病驅(qū)邪。“符”、“咒”本是宗教巫術(shù)，但為什么卻能夠在道教創(chuàng)立以后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)作為一種治病手段而流傳民間呢?其原因首先在于，通常巫師精于巫術(shù)，并具有一些民間土法的醫(yī)術(shù)。其次，符咒并不排除藥物治療，而只是針對(duì)一些不能為常規(guī)湯藥、針灸治愈的病情而采用的一種輔助療法，《陸先生道門科略》以及《太上三天內(nèi)解經(jīng)》都提到了“醫(yī)所不能療者”及“不勝湯藥針灸者”。最重要的一點(diǎn)在于，符咒療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理療法是相通的。道士或道醫(yī)在畫符念咒的時(shí)候往往披頭散發(fā)，手持利劍，口中念念有詞，加上一些奇怪的動(dòng)作，并借助道教本身所具有的神秘感，使得整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)顯得威嚴(yán)、神圣，這種氣氛對(duì)病人的情緒起著很大的調(diào)適作用。病人為道士的虔誠(chéng)所感染而深信符咒的作用，于是精神得到舒緩和放松，心靈也得到安慰和寄托，有效地排除了各種雜念和焦慮，達(dá)到了凈化心靈的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，很多時(shí)候病人的信心、意志以及良好的精神狀況比藥物治療本身更為重要，所以，符咒不僅僅是一種宗教巫術(shù)，它對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐仍然具有相當(dāng)?shù)膯l(fā)意義和實(shí)用價(jià)值。
      道家典籍與中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)系，主要在于前者對(duì)后者的總結(jié)，從而為現(xiàn)代中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐提供了寶貴的史料和經(jīng)驗(yàn)。由于道家追求長(zhǎng)生不老，因而其絕大部分經(jīng)典都涉及了醫(yī)療、養(yǎng)生及延壽等內(nèi)容?！短浇?jīng)》就總結(jié)了早期道教在民間的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，并提出了新的道教醫(yī)學(xué)理論。如對(duì)人的年齡階段的認(rèn)識(shí)，“人生百二十上壽，八十中壽，六十下壽，過(guò)此皆夭折”[8]。這種對(duì)壽夭的界定與劃分雖然過(guò)于絕對(duì)，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人的生理年齡的認(rèn)識(shí)相差不大?！短浇?jīng)》還傳承了道家“天人合一”的思想，強(qiáng)調(diào)人的健康不但與人體的臟腑機(jī)能、精神狀態(tài)、性格特征等內(nèi)在的因素有關(guān)，還與自然環(huán)境和社會(huì)條件等外在的因素緊密相連。此外對(duì)于中醫(yī)獨(dú)特的灸刺療法，《太平經(jīng)》也有詳細(xì)的論述，對(duì)于針灸的療效，《太平經(jīng)》指出，“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈，通陰陽(yáng)之氣而除害者也”[8]。更重要的是指出了針灸并不是一成不變，墨守成規(guī)的療法，強(qiáng)調(diào)“人有大有小，尺寸不同”，因而要根據(jù)個(gè)人的具體情況來(lái)取準(zhǔn)穴道。而被譽(yù)為保存灸法最豐富的醫(yī)學(xué)典籍，當(dāng)屬東晉道醫(yī)葛洪的《肘后備急方》，這部書詳述了中醫(yī)灸法，并把重點(diǎn)放在灸刺入穴的分寸和壯數(shù)的多少，為后來(lái)灸刺的運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)如“灸心下三寸，六十壯”治五尸；“灸臍中百壯”救中惡；“灸手中央指端三壯”[9]治心痛。除灸法外，葛書還收集了一些獨(dú)特的內(nèi)疾急救經(jīng)驗(yàn)如“嚏通則氣通”的簡(jiǎn)易急救法，以皂莢、半夏、桂屑、韭汁等為末，通過(guò)管子吹入患者鼻中，治中風(fēng)、尸厥，這種方法與現(xiàn)代含化硝酸甘油片的舒心作用相似。此外，有關(guān)“熱熨法”，即原始的物理療法，也有很多的記載，如“以無(wú)節(jié)竹筒著瘡上，熔蠟及蜜等，分灌筒中，無(wú)蜜，單蠟亦通”[9]治蛇蟄人；“以三重衣著腹上，銅器著衣上，少許茅于器中燒之，茅盡益之，取愈乃止”[8]救客忤。葛洪還強(qiáng)調(diào)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要，主張將疾病消滅在發(fā)生之前，并由此提出了“堅(jiān)齒”、“聰耳”、“明目”等簡(jiǎn)單卻有效的養(yǎng)生之術(shù)，這些治療學(xué)思想沿用至今。由于葛書是救急之用，因而對(duì)癥狀的鑒別也非常重視，并同時(shí)用簡(jiǎn)明的文字對(duì)之加以了描述，如“沙虱毒”，“初得之，皮上正赤，如小豆，米粟粒，……三日之后，寒熱赤上發(fā)皰，此蟲漸至入骨……”[9]等，葛洪對(duì)民間豐富的醫(yī)療臨床成果的匯集，為南北朝時(shí)期道教醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了條件，也為今日中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟發(fā)。
      道家另一著名經(jīng)典《黃庭經(jīng)》本身就是一部道家思想與醫(yī)經(jīng)融為一體的典籍，分為《內(nèi)景經(jīng)》和《外景經(jīng)》?！饵S庭經(jīng)》取古道經(jīng)中人身百脈關(guān)竅各有主神之說(shuō)，結(jié)合古醫(yī)經(jīng)臟腑作用的理論，主要記述了道教上清派的“存思法”。由于其主要以五臟(心、肝、脾、肺、腎)為主，并主張采攝日、月、星辰等大自然的日月精華為保神延壽之用，因而《黃庭經(jīng)》至今被認(rèn)為是一部重要的醫(yī)療和養(yǎng)生醫(yī)著，是對(duì)道教醫(yī)術(shù)和中醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。還有陶弘景的《百一方》，在醫(yī)學(xué)基本理論、癥狀的描述和鑒別癥狀的客觀指標(biāo)，以及外科救急經(jīng)驗(yàn)方面都有所創(chuàng)新，標(biāo)志著南北朝時(shí)期道教臨床醫(yī)學(xué)水平已達(dá)到相當(dāng)程度。孫思邈的《備急千金要方》總結(jié)了東漢以來(lái)許多醫(yī)方、醫(yī)論、用藥、針灸及食治、按摩、導(dǎo)引等養(yǎng)生內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)上集眾家之長(zhǎng)，融儒、釋、道醫(yī)于一體，在古代醫(yī)學(xué)史上具有重要價(jià)值。
      中醫(yī)與西醫(yī)的不同在于，西醫(yī)注重局部的治療和短時(shí)顯著的療效，而中醫(yī)則注重整體的治療及長(zhǎng)期的療效。中醫(yī)的這一指導(dǎo)思想與道家哲學(xué)是相一致的，道家思想博大精深，中醫(yī)不管在理論方面還是在臨床醫(yī)療實(shí)踐方面，都可以從道家思想和道家經(jīng)典中汲取豐富的養(yǎng)分，如此既可促進(jìn)了中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展，也弘揚(yáng)了中國(guó)傳統(tǒng)文化。
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南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2007年3月第1期