中藥煎服方法及宜忌

     中藥是中醫(yī)防病治病的重要武器，自古代“神農(nóng)嘗百草”以來，人們用中草藥治療疾病，解除病痛延用至今，經(jīng)久不衰。而湯劑也就是大家通常所說的“熬中藥”是中藥最為常用的劑型之一。湯劑的制作對(duì)煎藥用具、用水、火候以及煎煮的方法都有一定的要求。歷代醫(yī)家對(duì)于湯劑的煎法很為重視。如徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流論》說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。意思就是說治療效果如何，藥效發(fā)揮的好不好，中藥煎的好不好是一個(gè)關(guān)鍵。
      目前大家煎中藥存在以下幾個(gè)誤區(qū)：
     1、認(rèn)為中藥煎的時(shí)間越長越濃越好。
      實(shí)際上中藥煎煮時(shí)間的長短，火候的大小與你所煎煮中藥的性能有關(guān)。并不是煎的時(shí)間越長越濃越好。比如你是治療外感疾病，也就是我們通常所講的感冒。因?yàn)檫@類中藥通常屬于氣味芳香的藥物，含有一些揮發(fā)性有效成分。時(shí)間煎的長久有效成分就容易揮發(fā)性，而影響療效。所以解表藥一般煎煮時(shí)間不宜過長，煮沸后5分鐘就差不多了。而一些滋補(bǔ)藥就應(yīng)該文火久煎，時(shí)間宜長一點(diǎn)。
     2、為節(jié)約時(shí)間，直接加水煎煮。
     這是錯(cuò)誤的方法，中藥在煎煮前應(yīng)該有一個(gè)加冷水浸泡的過程。因?yàn)橹胁菟幋蠖嘁灾参餅橹?，?nèi)含許多組織細(xì)胞，纖維等。先加冷水浸泡，就能使水分充分進(jìn)入組織細(xì)胞中，進(jìn)行滲透、擴(kuò)散、溶解過程。從而使有效成分容易被煎出。浸泡時(shí)間一般為30分鐘~60分鐘。切記不能加熱水浸泡，因?yàn)樵S多中藥富含淀粉、蛋白質(zhì)等成分，加熱水浸泡容易糊化使成分很難溶出。
     3、有些特殊中藥需先煎，沒有在該藥先煎前把其他藥先行浸泡。正確的方法應(yīng)該是在先煎時(shí)，就把其它不用先煎的中藥先浸泡。道理和前面一樣，應(yīng)該讓其它中藥有一個(gè)浸潤的過程和防止淀粉糊化。
一、湯劑正確的煎煮方法
1、煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)變化，影響療效。
2、煎藥用水：古時(shí)曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等。總之以水質(zhì)潔凈新鮮為好。
3、煎藥火候：有文火、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；而武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。
4、煎藥方法：第一步將藥材浸泡30~60分鐘，用水量以高出藥面2~3厘米為度。第二步加熱煎煮 。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3~1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分2次服用。也可煎一次服用一次。第三步掌握好煎煮的火候和時(shí)間。根據(jù)藥物性能而定，一般先武火后文火，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時(shí)間宜短，煮沸后用文火煎15-20分鐘即可；補(bǔ)養(yǎng)藥需用文火慢煎，時(shí)間宜長，煮沸后再續(xù)煎30~60分鐘。中間可用筷子攪拌1~2次，第四步過濾，取汁服用。
5、特殊煎法：某些藥物因其質(zhì)地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。
（1）先煎：主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、貝殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20~30分鐘，再下其他藥同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、生石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45~60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。
（2）后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煮沸5~10分鐘后放入，如薄荷、香薷、砂仁、白豆蔻、沉香等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如大黃、鉤藤、番瀉葉等亦屬后下之列。
（3）包煎：主要指那些粘性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如蛤粉、青黛、旋復(fù)花、滑石、車前子、薄黃及灶心土等。
（4）另煎：又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好的煎出有效成分，還應(yīng)單獨(dú)另煎，即另燉2~3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其也煎液混合服用。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。
（5）溶化：又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液兌服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、及蜂蜜、飴糖等。
（6）泡服：主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。
（7）沖服：主要是指某些貴重藥物，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其他藥物煎液沖服。如牛黃、麝香、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、蛤蚧等。某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用于止血的三七，用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的烏賊骨等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁等也須沖服。
二、服藥的方法
1、服藥時(shí)間：湯劑一般每日1劑煎3次，早中晚飯前服用，3次服用間隔時(shí)間為4~6小時(shí)左右。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來講，病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用；安神藥宜睡前服；慢性病定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。
2、服藥溫度：湯劑一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進(jìn)熱粥，以助汗出；寒證用熱性藥宜熱服，熱證用寒性藥宜冷服，以防格拒于外。如出現(xiàn)真熱假寒者當(dāng)寒性藥溫服，真寒假熱者則當(dāng)熱性藥冷服，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”服用方法。
三、忌口
“忌口”是指治病服藥時(shí)的飲食禁忌，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，民間也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。由于食物具有各自的性能，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用可能會(huì)產(chǎn)生一定影響，所以中醫(yī)所講的“忌口”也有一定道理。 像濕熱病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食品，而寒涼病癥就應(yīng)忌食生冷、寒涼的東西。如結(jié)腸炎屬濕熱病，應(yīng)選擇清淡易消化的食物，而狗肉性燥，不適合此時(shí)補(bǔ)養(yǎng)。民間服藥忌口講究更多。當(dāng)然有些忌口不一定有科學(xué)依據(jù)。但有些忌口被專業(yè)人士認(rèn)為有一定道理。如服人參時(shí)忌蘿卜、服用蜂蜜時(shí)忌生蔥。另外服中藥時(shí)不要喝濃茶，因?yàn)闈獠枥锖匪岷芏?，與中藥同服會(huì)降低療效，應(yīng)以喝白開水為主。